수술 전 약물복용 - 항혈전제, NSAIDs, 경구용 피입니다제/호르몬대체요법/SERMs, 심혈관계/호흡기계/소화기계/신경계 약물, 당뇨 치료제, 한약재 및 건강보조제 확인

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안녕하세요! 바른의학연구소입니다.오늘은 Master KMLE 1권. 의학 총론/외과 총론에 있는 외과 총론 Topic 02. 외과적 대사와 영양 리뷰 02, 수술 전의 약물 복용에 대해서 소개 드립니다.​ 제1먼저 관련의 목차에서 확인하고 봅시다!

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01. 수술 전후 약물 요법 관리의 원칙

상기 원칙에 부합하지 않는 약물은 임상적 상황에 따라 투여를 중단 또는 지속할 수 있다.수술 전후 투여되는 다수의 약물이 잠재적으로 약물 상호작용을 증가시킬 수 있는 소음을 숙지한다.수술 전후에는 약물과 그 대사체의 흡수, 제거 과정이 평소와 다를 수 있다. 특히 경구제의 경우 내장혈류 변천이나 부종 등으로 흡수가 불완전하다.​ 02. 약물마다 주의 사항 ​ 것. 항혈전제(항 혈소판제, 항응고제)"수술 전의 평가:출혈의 위험성 예측 및 관리"에서 자세히 다룬. ​ 2.NSAIDs비 스테로이드성 소염 진통제(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)는 COX-것을 역적으로 억제하는 구조에 의해서 항혈소판 효과를 가지므로 출혈의 위험성을 높일 수 있다. 그래서 만성적으로 NSAIDs를 복용하는 환자는 수술 전에 복용을 중단하는 것이 바람직하다. Acetaminophen이 본인의 아편계 진통제는 중단할 필요가 없기 때문에 통증 조절이 필요하면 이 약물로 대체하여 투여한다.

​ 3. 경구용입니다 약/호르몬 대체 요법/SERMs·경구용 혈액입니다.첫째, 호르몬 대체요법(에스트로겐/프로게스틴), 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(selective estrogen receptor modulators, SERMs), 혈전 발생 위험을 높이기 위해 수술 전후 복용에 있어 주의가 필요하다.

​ 4., 심혈 관계 약물(1)항 고혈압제 대부분의 항 고혈압제는 반동성 고혈압을 예방하기 때문에 수술 직전까지 복용해야 하는 것이다.

ACEi:Angiotensin converting enzyme inhibitor;ARB:angiotensin II receptor inhibitor​(2)항부 정맥 약/기타 약물·수술 직전까지 복용을 지속하도록 권장된다.장기간 경구 섭취가 어려운 경우 정맥 제재로 대체하여 투여한다.·Class Ia 제제(quinidine, procainamide, disopyramide): procainamide 정맥 제제로 대체하여 투여·Flecainide, sotalol: 비경구 투여 가능한 대체제(-). verapamil, betablocker, amiodarone등으로 심박 수 조절 ​ 5. 호흡기계 약물·대부분의 호흡기계 약물은 수술 전의 복용을 지속하도록 권장된다.특히 흡입제 사용은 수술 후 호흡기계 합병증을 감소시키기 때문에 수술 직전까지 사용한다.·theophylline : 수술 전후에 사용되는 약제로 인해 대사가 지연되고 부정맥과 신경계 독성이 생길 수 있으므로 수술 전날 저녁부터 중단한다.·스테로이드 제재:수술 전에 중단할 필요는 없다. ​ 6. 소화 기계의 약물 H2-차단제와 proton pump inhibitor는 특별한 부작용이 없으므로 수술 전의 복용을 계속해도 무방 ​ 7. 신경계 약물(하나)항우울제/정서 안정제·갑자기 중단은 금단 증후군과 증상의 재발로 이어지기 때문에 수술 전의 복용은 지속·장기간 항우울제를 복용 중인 환자에서 수술 전후 tramadol, pethidine, triptane, dextromethorphan, erythromycin등을 사용하는 경우, 세로토닌 증후군의 발생 가능

(2)한 느에쵸은증제·수술 중에 발생하는 데발쟈크은 사망률을 높일 수 있으므로 수술 전후 기간 동안 한 느에쵸은증제 투여를 지속해야 합니다.수술 중에는 경구제 복용이 불가능하므로 주사로 제형을 바꾸어 투여를 계속합니다.·주사로 투여 가능한 제제:Phenytoin, valproate, levetiracetam, lacosamide, phenobarbital, 주사제 형태가 없는 제제:성분을 교환하고 자신의 비위영양관(nasogastrictube)에 대한 투여를 고려 8. 당뇨 치료제 후 자기오는'수술 전 평가:내분비계'에서 취급하였습니다.​ 9. 한약재 및 건강 보조제, 한약재의 사용에 따른 부작용 가운데 가장 위험한 것은 심혈 관계의 부작용, 마황:교감 신경계 흥분의 두준 요동, 부정맥, 심발쟈크, 흉통, 뇌졸중, 뇌 출혈, 정신증 등 발생 가능.한약의 가운데에 마황으로 심혈 관계의 부작용에 의한 이환률과 사망률이 가장 높기 때문에 곧장 수술의 시행 24가끔 전에 복용을 중단해야 합니다.

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